ნეონატოლოგია და ბავშვთა ინტენსიური თერაპია

თუ ახალშობილს ან ბავშვს ინტენსიური თერაპია სჭირდება, პრიორიტეტია დაუყოვნებელი სტაბილიზაცია ადგილზე. MPGCARE ეხმარება დოკუმენტების განხილვისა და თურქეთში Medical Park-სა და Liv Hospital-თან კომუნიკაციის კოორდინაციას. მიმღები ცენტრი ადასტურებს შესაბამის განყოფილებას, ასაკისა და წონის კრიტერიუმებს, სპეციალისტებს, საჭირო მხარდაჭერასა და პერსონალით უზრუნველყოფილ თავისუფალ საწოლს. ეს გვერდი მიღებას არ ადასტურებს და გადაუდებელ დახმარებას არ ცვლის.

ნეონატოლოგია ეხება ახალშობილებს, განსაკუთრებით დღენაკლულებსა და ავადმყოფ ჩვილებს; ბავშვთა ინტენსიური თერაპია — კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფ ჩვილებს, ბავშვებსა და მოზარდებს. ასაკობრივი ზღვარი, ახალშობილთა ქირურგიული და გულის მომსახურება ცენტრის მიხედვით განსხვავდება. ქვემოთ ყველა დაავადება რეანიმაციას არ საჭიროებს. კვლევასა და მკურნალობას ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს, არა ყველასთვის ერთიანი პაკეტით.

ნეონატოლოგია და ახალშობილთა ინტენსიური თერაპია

დაავადება / მდგომარეობა	ნიშნები და ოჯახის ყურადღება	შესაძლო შეფასება და მოვლა
დღენაკლულობა და დაბალი დაბადების წონა	სუნთქვის, ტემპერატურის ან კვების მოუმწიფებლობა; აცნობეთ ორსულობის ვადა, დაბადებისა და მიმდინარე წონა.	ზრდის, ჟანგბადისა და კვების შეფასება; საჭიროებისას გლუკოზა/ელექტროლიტები და თავის ულტრაბგერა. სუნთქვის, სითბოსა და კვების მხარდაჭერა საჭიროებით.
რესპირატორული დისტრესის სინდრომი და ახალშობილის სხვა სუნთქვის დარღვევები	სწრაფი სუნთქვა, კვნესა, გულმკერდის ჩაზნექა ან ლურჯი ტუჩები ადგილობრივ გადაუდებელ შეფასებას მოითხოვს.	ჟანგბადის მონიტორინგი, საჭიროებისას სისხლის გაზები და გულმკერდის გამოსახულება; ჟანგბადი, CPAP, სურფაქტანტი ან ვენტილაცია დიაგნოზის მიხედვით.
ნეონატალური სეფსისი და მენინგიტი	ცუდი კვება, უჩვეულო ტემპერატურა, მოდუნება ან სუნთქვის პაუზები მძიმე ინფექციაზე შეიძლება მიუთითებდეს.	სისხლის კულტურა და შერჩეული მარკერები; ლუმბალური პუნქცია მხოლოდ ჩვენებითა და უსაფრთხოებისას. ანტიბიოტიკსა და ორგანოთა მხარდაჭერას ექიმი წყვეტს.
ახალშობილთა სიყვითლე	ადრეული/მზარდი გაყვითლება, ძილიანობა, ცუდი კვება ან ღია განავალი ფასდება.	ბილირუბინი საათობრივ ასაკსა და გესტაციურ ვადასთან ფასდება; შერჩეული ჰემოლიზის/ღვიძლის კვლევები. ფოტოთერაპია ან გაცვლითი ტრანსფუზია კლინიკური ზღვრებით.
ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია და ნეონატალური კრუნჩხვები	რეაქციის დაქვეითება, უჩვეულო მოძრაობები ან პრობლემები დაბადებისას ჟანგბადის ნაკლებობის შემდეგ.	დაბადების ჩანაწერები, ნევროლოგიური გასინჯვა, გლუკოზა/ელექტროლიტები, EEG და შერჩეული ტვინის გამოსახულება. გაგრილების შესაბამისობა დროზე დამოკიდებულია და სპეციალისტმა უნდა გადაწყვიტოს; ადგილობრივი მოვლა არ გადადოთ.
ნეკროზული ენტეროკოლიტი და კვების მძიმე აუტანლობა	მუცლის შებერვა, სისხლიანი განავალი ან გაუარესება, განსაკუთრებით დღენაკლულში, გადაუდებელია.	მუცლის გამოსახულება, შერჩეული ანალიზები, ინტენსიური მხარდაჭერა და ბავშვთა ქირურგი. კვებას საწოლთან მყოფი გუნდი ცვლის.
თანდაყოლილი ანომალიები და ახალშობილის ოპერაციის შემდგომი მოვლა	გულის, სასუნთქი გზების ან საჭმლის მომნელებელი ანომალია შეიძლება სპეციალისტს საჭიროებდეს; მხოლოდ დიაგნოზი მიღებას არ განსაზღვრავს.	მიზნობრივი ექოკარდიოგრაფია/სხვა გამოსახულება, ქირურგის კონსულტაცია და ოპერაციის ჩანაწერი. რეალური ქირურგიული შესაძლებლობა და მონიტორინგი ცენტრმა უნდა დაადასტუროს.

ბავშვთა ინტენსიური თერაპია

დაავადება / მდგომარეობა	ნიშნები და ოჯახის ყურადღება	შესაძლო შეფასება და მოვლა
მძიმე პნევმონია, ბრონქიოლიტი, ასთმა და სუნთქვის უკმარისობა	გამოკვეთილი სუნთქვის ძალისხმევა, გამოფიტვა, სილურჯე ან სიფხიზლის შემცირება გადაუდებელია.	ჟანგბადის კონტროლი, შერჩეული სისხლის გაზები, გამოსახულება და ინფექციის ტესტები; მხარდაჭერა სიმძიმით, არა ავტომატური ვენტილაცია.
სეფსისი და სეპტიკური შოკი	სწრაფი გაუარესება, უჩვეულო ტემპერატურა, ცუდი სისხლის მიმოქცევა ან შარდის შემცირება.	კულტურები, სისხლის საერთო ანალიზი, ლაქტატი და ორგანოთა ფუნქცია კლინიკით; ინფექციის/მიმოქცევის მკურნალობა გადაუდებელი დახმარების დაყოვნების გარეშე.
ეპილეფსიური სტატუსი და ცნობიერების ცვლილება	გახანგრძლივებული ან აღდგენის გარეშე განმეორებითი კრუნჩხვა, გაღვიძების შეუძლებლობა სასწრაფო შეფასებას საჭიროებს.	გლუკოზა, შერჩეული ელექტროლიტები, EEG და გამოსახულება მიზეზით/სტაბილურობით; მკურნალობა ბავშვთა ნევროლოგთან თანხმდება.
დიაბეტური კეტოაციდოზი და მძიმე მეტაბოლური დარღვევები	წყურვილი, ხშირი შარდვა, ღებინება, ღრმა სუნთქვა ან ძილიანობა; მძიმე გაუწყლოება საშიშია.	გლუკოზა, კეტონები, სისხლის გაზები, ელექტროლიტები და თირკმლის კვლევები; სითხე/მკურნალობა მჭიდრო კონტროლით, საჭიროებისას ენდოკრინოლოგთან.
გულის კრიტიკული დაავადებები და არითმიები	კოლაფსი, ცუდი მიმოქცევა, ქოშინი ან მძიმე გულის ფრიალი შეიძლება სასწრაფო მხარდაჭერას მოითხოვდეს.	ECG, ექოკარდიოგრაფია და შერჩეული ანალიზები; ბავშვთა კარდიოლოგია და გულის ქირურგია ცალკე მომსახურებებია, საჭიროებისას კოორდინაციით.
მძიმე ტრავმა და რთული ოპერაციის შემდგომი მდგომარეობა	სერიოზული დაზიანება, სისხლდენა, ნევროლოგიური ცვლილება ან ოპერაციის გართულება.	გასინჯვა, შერჩეული გამოსახულება, სისხლი/შედედება და ორგანოთა მონიტორინგი. ტრავმის, ქირურგიისა და ინტენსიური თერაპიის გუნდები მოვლის დონეს ადასტურებენ.

ვინ ადასტურებს საწოლსა და მიღებას?

მიმღები ნეონატოლოგი ან ბავშვთა რეანიმატოლოგი ჩვენებას გამგზავნ ექიმთან აფასებს; საავადმყოფოს უფლებამოსილი სამსახური საწოლს, პერსონალსა და რესურსებს ადასტურებს. გამგზავრებამდე მოითხოვეთ დოკუმენტირებული თანხმობა განყოფილებით, ექიმით, საჭირო მხარდაჭერითა და ჩასვლის გეგმით. ხელმისაწვდომობა იცვლება. MPGCARE კომუნიკაციას კოორდინაციას უწევს და რეანიმაციაში მიღებას არ წყვეტს.

როგორ ფასდება სამედიცინო ტრანსპორტი?

მკურნალი ექიმი, მიმღები გუნდი და კვალიფიციური სატრანსპორტო სამსახური ერთად აფასებენ სტაბილიზაციას, სასუნთქ გზებს, ჟანგბადს/ვენტილაციას, მიმოქცევას, ტემპერატურას, ინფექციის ზომებსა და გზას. შეიძლება საჭირო იყოს სატრანსპორტო ინკუბატორი, მონიტორები, ჟანგბადი და სამედიცინო გუნდი. სახმელეთო ან საჰაერო სასწრაფო ტრანსპორტი სამედიცინო გადაწყვეტილებაა; ავიაკომპანიის ნებართვაც შეიძლება გახდეს საჭირო. საწოლის დადასტურება მგზავრობის ნებართვა არ არის.

სტანდარტული ტრანსფერი და სამედიცინო ტრანსპორტი განსხვავდება

დადასტურებული აეროპორტი–საავადმყოფოს სტანდარტული ტრანსფერი იმ მგზავრებისთვისაა, ვისაც ექიმმა ჩვეულებრივ ავტომობილში უსაფრთხო მგზავრობა დაუშვა. ეს არ არის სასწრაფო დახმარება, ახალშობილის ინკუბატორით გადაყვანა ან სასიცოცხლო მხარდაჭერა. არასტაბილური ბავშვი ჩვეულებრივი მანქანით ან რეგულარული რეისით არ გადაიყვანოთ კოორდინაციის ლოდინში.

რომელი დოკუმენტები მოვამზადოთ?

საავადმყოფოს შეთანხმებული უსაფრთხო არხით გაგზავნეთ დათარიღებული მიმართვა და მიმდინარე კლინიკური შეჯამება: გესტაციური ვადა, დაბადებისა/მიმდინარე წონა, დიაგნოზები, ბოლო სასიცოცხლო მაჩვენებლები, ჟანგბადის/ვენტილაციის პარამეტრები, წამლები, ალერგია, კულტურები, ანალიზების დინამიკა, გამოსახულება, ჩარევის, ოპერაციისა და გაწერის ჩანაწერები. დაამატეთ ექიმის კონტაქტი და მშობლის თანხმობა. ძველი ჩანაწერი საწყის შეფასებას ეხმარება; მდგომარეობის ცვლილებით კვლევა შეიძლება განმეორდეს.

როგორ ეცნობება ინფორმაცია ოჯახს?

შეთანხმდეს პასუხისმგებელი ექიმი, ოჯახის საკონტაქტო პირი, ენა/თარჯიმანი და ინფორმირების დრო. იკითხეთ დღის მიზნები, პასუხები, ჩარევები, გაურკვევლობა და გეგმის ცვლილება. კლინიკურ განმარტებასა და თანხმობის ინფორმაციას საავადმყოფოს გუნდი იძლევა. ვიზიტი, ღამით ყოფნა, კვება/რძის შენახვა და ინფექციის წესები ცენტრზეა დამოკიდებული; განყოფილებაში მუდმივი თანმხლები გარანტირებული არ არის.

გასინჯვა, ჩარევები და შემდგომი კონტროლი

გასინჯვა/მონიტორინგი საჭიროებას აფასებს; ანალიზი/გამოსახულება კონკრეტულ კითხვას პასუხობს; კათეტერს, ლუმბალურ პუნქციასა და ოპერაციას ცალკე ჩვენება, რისკის განხილვა და შესაბამისი თანხმობა სჭირდება. წამალი, კვება ან შიმშილობა თვითნებურად არ შეცვალოთ: ინდივიდუალურ გეგმას მკურნალი ცენტრი იძლევა. გაწერა კლინიკურ მზადყოფნაზეა დამოკიდებული, არა დაპირებულ ვადაზე. მიიღეთ წერილობითი შეჯამება, წამლის/კვების გეგმა, საგანგაშო ნიშნები და კონტროლი. თქვენს ქვეყანაში შემდგომ მოვლას შეთანხმებული ექიმი სჭირდება; განვითარება, სმენა/მხედველობა და რეაბილიტაცია ჩვენებით ფასდება.

როდის არის ადგილობრივი გადაუდებელი დახმარება საჭირო?

სუნთქვის პაუზა, მძიმე ქოშინი, ლურჯი ტუჩები, რეაქციის არქონა, ხანგრძლივი კრუნჩხვა, შოკის ნიშანი ან სწრაფი გაუარესება დაუყოვნებლივ ადგილობრივ გადაუდებელ დახმარებას მოითხოვს. ახალშობილში ცუდი კვება ან უჩვეულო ტემპერატურაც სასწრაფოდ ფასდება. არ დაელოდოთ მგზავრობას, ონლაინ პასუხს ან მეორე აზრს. სტაბილური გეგმური კონტროლი და არასასწრაფო დოკუმენტების განხილვა ტრიაჟის შემდეგ იგეგმება. გამოჯანმრთელება, ყოფნის ვადა და შედეგი გარანტირებული არ არის.

კოორდინაცია ბათუმიდან

MPGCARE-ის ოფისი ბათუმში, საქართველოში, დოკუმენტებსა და შეთანხმებულ გეგმურ მგზავრობას კოორდინაციას უწევს. უფასო სტანდარტული სარფი–ტრაბზონისა და აეროპორტი–საავადმყოფოს ტრანსფერი შესაძლებელია მარშრუტის, პირობებისა და ჩვეულებრივი მგზავრობისთვის სამედიცინო მზადყოფნის დადასტურებით. მასში არ შედის სამედიცინო ტრანსპორტი, ინკუბატორი, მონიტორინგი ან რეანიმაციული თანხლება; სპეციალიზებულ გადაყვანას არ ცვლის.

სამედიცინო წყაროები: WHO · NHLBI · NICE — jaundice · NICE — infection · NICHD · SCCM · ISPAD