ხელის ქირურგია და მიკროქირურგია

ხელისა და მაჯის პრობლემები მგრძნობელობას, მოჭიდებას, მუშაობასა და ყოველდღიურ ცხოვრებას ცვლის. MPGCARE Medical Park-სა და Liv Hospital-თან კონსულტაციებს კოორდინირებს. კლინიკა ადასტურებს მიღებულ დაავადებებსა და ასაკს, ქირურგის გამოცდილებას, მეთოდებსა და რეაბილიტაციას. ყველა პრობლემა ოპერაციას არ საჭიროებს; მკურნალობა გასინჯვისა და ჩანაწერების შემდეგ განისაზღვრება.

ხელისა და მაჯის დაავადებები

დაავადება	სიმპტომები და საყურადღებო საკითხები	სპეციალისტის მიერ შერჩეული კვლევები და ვარიანტები
კარპალური გვირაბის სინდრომი	ცერა, საჩვენებელი და შუა თითის ჩხვლეტა, ღამის ნიშნები ან მოჭიდების სისუსტე. მზარდი სისუსტე დროულად შეაფასეთ.	გასინჯვა; შერჩეული ნერვის გამტარობის/ემგ ან ულტრაბგერის კვლევა. ორთეზი, აქტივობის ცვლილება ან ინექცია; ქირურგიული გათავისუფლება სიმძიმისა და პასუხის მიხედვით.
კუბიტალური გვირაბის სინდრომი	ნეკისა და არათითის ჩხვლეტა ან სისუსტე, ზოგჯერ მოხრილი იდაყვით გაძლიერებული.	გასინჯვა, შერჩეული ემგ/ვიზუალიზაცია. პოზიციის ცვლილება, ორთეზი; შესაფერის შემთხვევაში დეკომპრესია ან ნერვის ტრანსპოზიცია.
ტრიგერული თითი	მტკივნეული გაჭედვა ან ჩაკეტვა. თითის ძალით განმეორებით გასწორებას ნუ ეცდებით.	ჩვეულებრივ კლინიკური დიაგნოზი; გაურკვევლობისას ულტრაბგერა. აქტივობის ცვლილება, ორთეზი ან ინექცია; შერჩეული ქირურგიული გათავისუფლება.
დე კერვენის ტენოსინოვიტი	მაჯის ცერის მხარეს ტკივილი მოჭიდებისას ან აწევისას.	გასინჯვა; სხვა მიზეზისთვის შერჩეული ულტრაბგერა/რენტგენი. ორთეზი, აქტივობის ცვლილება, თერაპია ან ინექცია; ოპერაცია მხოლოდ ჩვენებით.
დიუპუიტრენის კონტრაქტურა	ხელისგულის კვანძები და ზონრები თითებს თანდათან ხრის.	კანისა და კონტრაქტურის შეფასება. დაკვირვება ან შერჩეული ნემსით/ქირურგიული მკურნალობა; ხელმისაწვდომობა დასტურდება, განმეორება შესაძლებელია.
განგლიონური კისტა	ხელზე/მაჯაზე ზოგჯერ მტკივნეული და ზომაცვალებადი კვანძი. თვითნებურად ნუ გახვრეტთ ან დაარტყამთ.	გასინჯვა; გაურკვევლობისას ულტრაბგერა/მრტ. დაკვირვება, ასპირაცია ან ამოკვეთა; შესაძლებელია განმეორება.
ხელისა და მაჯის მოტეხილობები, მათ შორის ნავისებრი ძვლის	ტრავმის შემდეგ ტკივილი, შეშუპება ან დეფორმაცია. ცერის მხარეს მუდმივი ტკივილი პირველ ნორმალურ რენტგენზეც შეიძლება ნავისებრი ძვლის დაზიანება იყოს.	რენტგენი; შერჩეული განმეორებითი სურათი, კტ/მრტ. სტაბილურზე ორთეზი/თაბაშირი; გადაადგილება/არასტაბილურობა ფიქსაციას შეიძლება საჭიროებდეს. ღია მოტეხილობა — ადგილობრივი გადაუდებელი დახმარება.
მაჯის იოგებისა და TFCC-ის დაზიანება	დაცემის ან მოტრიალების შემდეგ ტკივილი, ტკაცუნი ან არასტაბილურობა.	გასინჯვა, რენტგენი, მრტ და შერჩეულ შემთხვევაში დიაგნოსტიკური ართროსკოპია. ორთეზი/თერაპია; დაზიანებისა და სტაბილურობის მიხედვით აღდგენა.
მომხრელი მყესის დაზიანება	ჭრილობის შემდეგ თითის მოხრის შეუძლებლობა; პატარა ჭრილობაც შეიძლება ღრმა დაზიანებას მალავდეს.	მოძრაობისა და ჭრილობის გასინჯვა, შერჩეული ულტრაბგერა. სრული გაწყვეტა ხშირად აღდგენას მოითხოვს; გვიან შემთხვევაში გრაფტი/ეტაპობრივი რეკონსტრუქცია და დაცული თერაპია.
გამშლელი მყესის დაზიანება და ჩაქუჩისებრი თითი	ტრავმის შემდეგ თითის გაშლის გაძნელება ან ჩამოშვებული ბოლო.	გასინჯვა, რენტგენი თანმხლები მოტეხილობისთვის და შერჩეული ულტრაბგერა. ზოგი დახურული დაზიანება კონტროლირებული ორთეზით; ღია/არასტაბილური — შესაძლო აღდგენით.
პერიფერიული ნერვის დაზიანება	ტრავმის შემდეგ დაბუჟება, დამცავი მგრძნობელობის დაკარგვა ან სისუსტე. უგრძნობი კანი დამწვრობისა და ჭრილობისგან დაიცავით.	მგრძნობელობის/ძალის შეფასება; ექიმის მიერ განსაზღვრულ დროს ნერვის გამტარობა/ემგ, შერჩეული ულტრაბგერა/მრტ. დაზიანების მიხედვით დაკვირვება, აღდგენა, გრაფტი ან ტრანსფერი.
სინდაქტილია	შეერთებული თითები შეიძლება ზრდასა და გამოყენებას ცვლიდეს. ბავშვთა შეფასება ზრდასრულისგან განსხვავდება.	გასინჯვა და შერჩეული რენტგენი. განცალკევება და კანის რეკონსტრუქცია ანატომიისა და ასაკის მიხედვით, არა საერთო კალენდრით.
პოლიდაქტილია	დამატებითი თითი შეიძლება ძვალს, მყესსა და სახსარს შეიცავდეს. სახლში გადაბმას ან მოცილებას ნუ ეცდებით.	გასინჯვა და შერჩეული რენტგენი. მოცილება და საყრდენი სტრუქტურების აღდგენა ბავშვთა სპეციალისტთან ინდივიდუალურად განიხილება.

მიკროქირურგიული ოპერაციები ცალ-ცალკე

ოპერაცია	მიზანი	ჩვენებები და შეზღუდვები
თითის, ხელის ან მკლავის რეპლანტაცია	მთლიანად მოწყვეტილი ნაწილის შეერთება ძვლის/მყესის აღდგენით და, შესაძლებლობისას, მცირე სისხლძარღვებისა და ნერვების დაკავშირება.	დროისადმი მგრძნობიარე ტრავმა. მექანიზმი, ქსოვილი, იშემია და ჯანმრთელობა განსაზღვრავს შესაძლებლობას; გადარჩენა/ნორმალური ფუნქცია გარანტირებული არ არის. დაუყოვნებლივ ადგილობრივი დახმარება.
რევასკულარიზაცია	ჯერ კიდევ მიმაგრებულ, მაგრამ სისხლის მიმოქცევადაკარგულ ნაწილში ნაკადის აღდგენა.	ცივი/ფერმკრთალი ან ცუდად მომარაგებული თითი/ხელი სწრაფ შეფასებას მოითხოვს. ყველა ქსოვილის შენარჩუნება ვერ ხერხდება; ვარიანტს გუნდი წყვეტს.
მიკროვასკულური აღდგენა და სისხლძარღვის გრაფტი	მცირე არტერიის/ვენის აღდგენა ან დაზიანებული მონაკვეთის გრაფტით ჩანაცვლება.	შერჩეული ტრავმული/რეკონსტრუქციული დეფექტი; თრომბოზი, ნაკადის დაკარგვა და განმეორებითი ოპერაცია შესაძლებელია.
ნერვის პირდაპირი მიკროქირურგიული აღდგენა	შესაფერისი ბოლოების გადიდების ქვეშ შეერთება ზედმეტი დაჭიმვის გარეშე.	შერჩეული გადაჭრები შესაფერისი ქსოვილით. მგრძნობელობა/ძალა შეიძლება არასრულად და ნელა აღდგეს; თერაპია მნიშვნელოვანია.
ნერვის გრაფტით რეკონსტრუქცია	პირდაპირი შეერთებისთვის შეუფერებელი ნერვული შუალედის შევსება.	სიგრძე, დრო და დონორი ფასდება; განიხილება დონორის ეფექტი და არასრული აღდგენა.
ნერვის ტრანსფერი	ფუნქციური ნერვის ან ტოტის სხვა სამიზნეზე მიმართვა.	შერჩეული რთული დაზიანება; მნიშვნელოვანია დრო და კუნთის სიცოცხლისუნარიანობა. საჭიროა ხელახალი სწავლა; სარგებელი გარანტირებული არ არის.
თავისუფალი ფლაპით რეკონსტრუქცია	სხვა უბნიდან ცოცხალი ქსოვილის გადატანა და სისხლძარღვების დაკავშირება.	დიდი დეფექტები, მათ შორის ღია მყესი/ძვალი. განიხილება დონორის უბანი, მიმოქცევის კონტროლი და შესაძლო რევიზია.
ფეხის თითის ხელზე გადატანა	შერჩეული ფეხის თითის ქსოვილის გადატანა დაკარგული ცერის/თითის აღსადგენად სისხლძარღვებისა და სხვა სტრუქტურების შეერთებით.	სპეციალიზებული რეკონსტრუქცია შერჩეული პაციენტისთვის. ხელის მიზნები, ტერფზე დონორის ეფექტი და თერაპია ფასდება; ცენტრში ხელმისაწვდომობა ცალკე დასტურდება.

რას ვაკეთებთ

ხელის ქირურგი ძვლებს, სახსრებს, მყესებს, ნერვებსა და რბილ ქსოვილებს ხელის თერაპევტთან აფასებს. მიკროქირურგია მცირე სტრუქტურების ტექნიკაა და არა ყველა ოპერაციის სახელი. კარპალური გათავისუფლება, მოტეხილობის ფიქსაცია, მყესის აღდგენა/გადატანა ან ართროსკოპია შეიძლება მიკროვასკულური ქირურგიის გარეშე იყოს. კლინიკის რეალური მომსახურება დაადასტურეთ.

არის არაოპერაციული ვარიანტები?

დიაგნოზის მიხედვით: დაკვირვება, აქტივობის ცვლილება, ორთეზი, დანიშნული წამლები, თერაპია ან შერჩეული ინექცია. სრული მყესის გადაჭრა, მიმოქცევის დარღვევა ან მძიმე ტრავმა სწრაფ ქირურგიულ შეფასებას შეიძლება საჭიროებდეს. სპეციალისტი ალტერნატივასა და დაყოვნების რისკს ადარებს; ონლაინ განხილვა ოპერაციას ვერ წყვეტს.

რა ანგარიშები და სურათებია საჭირო?

დათარიღებული შეფასება/გაწერა, წინა ოპერაციები, რენტგენი/კტ/მრტ ორიგინალური DICOM-ით თუ არსებობს, ემგ და თერაპიის ჩანაწერები. მიუთითეთ მხარე, წამყვანი ხელი, ტრავმის დრო/მექანიზმი, ხანგრძლივობა, სამუშაო, წამლები, ალერგია, დიაბეტი და ნიკოტინი. MPGCARE-ს შეუთანხმეთ დაცული არხი და თარგმანი; ეკრანის სურათები შეიძლება არასაკმარისი იყოს. ახალ კვლევებს სპეციალისტი არჩევს.

გასინჯვა, მომზადება და რისკები

გასინჯვა/კვლევა ინექციისგან, ართროსკოპიისგან ან ოპერაციისგან განსხვავდება. განიხილება ჩვენება, ალტერნატივა, ანესთეზია და თანხმობა. მეთოდის მიხედვით: ინფექცია, სისხლდენა, შებოჭილობა, მყესის გაწყვეტა/შეხორცება, ნერვული ნიშნები, თრომბოზი, დონორის პრობლემები და ხელახალი ოპერაცია. სრული მოძრაობა, ნორმალური მგრძნობელობა და მუდმივი შედეგი არ არის გარანტირებული.

უზმოდ ყოფნა, წამლების ცვლილება და მომზადება მხოლოდ ინდივიდუალური გეგმის დადასტურების შემდეგ გაიცემა. სისხლის გამათხელებელი ან სხვა წამალი თვითნებურად არ შეწყვიტოთ. მგზავრობამდე დაადასტურეთ წერილობითი კლინიკური ფარგლები, ვიზიტები და თანხლება.

როგორ იგეგმება ხელის რეაბილიტაცია?

ქირურგი და თერაპევტი გეგმას დაზიანებას, აღდგენასა და შეხორცებას არგებს: ინდივიდუალური ორთეზი, დაცული მოძრაობა, შეშუპების/ნაწიბურის მოვლა, მგრძნობელობის სწავლა და მოგვიანებით გაძლიერება. ნაადრევი/გვიანი მოძრაობა შეიძლება საზიანო იყოს; სხვის კალენდარს ნუ გამოიყენებთ.

იკითხეთ თერაპევტი, დასაწყისი, დაშვებული მოძრაობები, პროგრესის გაზომვა და აღჭურვილობა. მუშაობა, მართვა და სპორტი უსაფრთხოებას/ფუნქციას ეფუძნება. გამგზავრებამდე შეათანხმეთ ადგილობრივ თერაპევტთან/ქირურგთან გადაბარება, ანგარიშები, კონტროლი და გადაუდებელი გზა. დისტანციური შემოწმება ჭრილობის/მიმოქცევის გასინჯვას ყოველთვის ვერ ცვლის.

გადაუდებელი ტრავმა ადგილობრივ დახმარებას საჭიროებს

ამპუტაცია, ცივი/ფერმკრთალი/ლურჯი ხელი ან თითი, შეუჩერებელი სისხლდენა, მძიმე დამსხვრევა ან მაღალი წნევის ინექციის ტრავმა, ღია მოტეხილობა, სწრაფი ტკივილი/შეშუპება ან სიცხიანი ინფიცირებული ჭრილობა დაუყოვნებლივ ადგილობრივ დახმარებას მოითხოვს. მიჰყევით გადაუდებელ ინსტრუქციას; საერთაშორისო ვიზიტს ან ტრანსფერს არ დაელოდოთ. სტაბილური ძველი სიმპტომები გეგმიურ გზას მიჰყვება.

კოორდინაცია ბათუმიდან და საქართველოდან

MPGCARE-ის ბათუმის ოფისი ჩანაწერებისა და მარშრუტის შეთანხმებაში ეხმარება. სარფი—ტრაბზონისა და აეროპორტი—საავადმყოფოს ტრანსფერის პირობები ინდივიდუალურად დასტურდება. ეს გადაუდებელი სამედიცინო ტრანსპორტი არ არის; მძიმე ტრავმისას ადგილობრივ დახმარებას მიმართეთ.

დაუკავშირდით MPGCARE-ს ხელის/მაჯის ჩანაწერების გეგმიური განხილვისთვის. კლინიკა ადასტურებს მდგომარეობას, ქირურგს, მეთოდებსა და რეაბილიტაციის/კონტროლის ფარგლებს.