Chirurgie de la main et microchirurgie

Les troubles de la main et du poignet affectent sensibilité, préhension, travail et vie quotidienne. MPGCARE coordonne les avis avec Medical Park et Liv Hospital. La clinique confirme les maladies et âges acceptés, l’expertise du chirurgien, les méthodes et la rééducation disponibles. Tout problème ne nécessite pas une opération ; le traitement suit l’examen et l’étude des documents.

Maladies de la main et du poignet

Maladie	Signes et vigilance	Examens et options choisis par le spécialiste
Syndrome du canal carpien	Fourmillements du pouce, de l’index et du majeur, symptômes nocturnes ou faiblesse. Une faiblesse croissante demande un avis rapide.	Examen ; électroneuromyogramme (ENMG) ou échographie ciblés. Attelle, adaptation des activités ou infiltration ; libération chirurgicale selon la gravité et la réponse.
Syndrome du tunnel cubital	Fourmillements de l’auriculaire et de l’annulaire ou faiblesse, parfois accentués par le coude fléchi.	Examen et ENMG/imagerie ciblés. Adaptation des positions et attelle ; décompression ou transposition nerveuse dans certains cas.
Doigt à ressaut	Accrochage ou blocage douloureux. Ne forcez pas régulièrement un doigt bloqué.	Diagnostic généralement clinique ; échographie si incertain. Adaptation, attelle ou infiltration avant une éventuelle libération de la poulie.
Ténosynovite de De Quervain	Douleur côté pouce du poignet lors de la prise ou du port de charges.	Examen ; échographie ou radiographie pour une autre cause si besoin. Attelle, adaptation, thérapie ou infiltration ; libération si indiquée.
Maladie de Dupuytren	Nodules et cordes palmaires entraînant une flexion progressive des doigts.	Examen de la peau et de la rétraction. Surveillance ou traitement à l’aiguille/chirurgical sélectionné ; disponibilité à confirmer et récidive possible.
Kyste synovial (ganglion)	Masse de la main ou du poignet, parfois douloureuse ou variable. Ne la percez pas et ne la frappez pas.	Examen ; échographie ou IRM si diagnostic incertain. Surveillance, ponction ou exérèse possibles ; récidive possible.
Fractures de la main et du poignet, dont le scaphoïde	Douleur, œdème ou déformation après traumatisme. Une douleur persistante côté pouce peut cacher une fracture du scaphoïde malgré une première radiographie normale.	Radiographies ; contrôle, scanner ou IRM ciblés. Attelle/plâtre si stable ; fixation si déplacement/instabilité. Fracture ouverte : urgence locale.
Lésions ligamentaires du poignet et du TFCC	Douleur, claquement ou instabilité après chute ou torsion.	Examen et radiographies ; IRM et parfois arthroscopie diagnostique. Attelle/thérapie ; réparation ou reconstruction selon lésion et stabilité.
Lésion des tendons fléchisseurs	Après coupure, impossibilité de plier le doigt ; une petite plaie peut cacher une lésion profonde.	Examen de la plaie et du mouvement, échographie ciblée. Une section complète nécessite souvent une réparation ; greffe/reconstruction par étapes et thérapie protégée si lésion ancienne.
Lésion des extenseurs et doigt en maillet	Difficulté à redresser le doigt ou extrémité tombante après traumatisme.	Examen, radiographie pour fracture associée, échographie sélectionnée. Certaines lésions fermées suivent un protocole d’attelle ; lésions ouvertes/instables parfois opérées.
Lésion d’un nerf périphérique	Engourdissement, perte de sensibilité protectrice ou faiblesse après blessure. Protégez la peau insensible des brûlures et coupures.	Sensibilité et force ; ENMG au moment choisi par le spécialiste, échographie/IRM ciblées. Surveillance, réparation, greffe ou transfert selon les dommages.
Syndactylie	Des doigts joints peuvent affecter croissance et usage. L’évaluation pédiatrique diffère de celle de l’adulte.	Examen et radiographies sélectionnées. Séparation et reconstruction cutanée selon anatomie et âge, sans calendrier universel.
Polydactylie	Un doigt supplémentaire peut contenir os, tendons et articulations. Ne tentez pas de le ligaturer ou de l’enlever à domicile.	Examen et radiographies sélectionnées. Ablation et reconstruction des structures de soutien discutées individuellement avec le spécialiste pédiatrique.

Opérations microchirurgicales expliquées séparément

Opération	Principe	Indications et limites
Réimplantation d’un doigt, d’une main ou d’un bras	Rattachement d’une partie totalement séparée, avec réparation osseuse/tendineuse et connexion des petits vaisseaux et nerfs si possible.	Traumatisme urgent. Mécanisme, état des tissus, ischémie et santé déterminent la possibilité ; survie et fonction normale non garanties. Urgences locales immédiatement.
Revascularisation	Rétablissement de la circulation d’une partie encore attachée mais privée de sang.	Évaluation urgente d’un doigt/main froid, pâle ou mal perfusé. Tous les tissus ne peuvent être sauvés ; l’équipe choisit la réparation.
Réparation microvasculaire et greffe vasculaire	Réparation d’une petite artère/veine ou pontage d’un segment abîmé par greffe.	Certaines pertes traumatiques ou reconstructives ; thrombose, perte de circulation et nouvelle opération possibles.
Réparation nerveuse microchirurgicale directe	Union sous grossissement de terminaisons nerveuses compatibles sans tension excessive.	Sections nerveuses sélectionnées avec tissus appropriés. Récupération sensitive/motrice parfois incomplète et progressive ; rééducation importante.
Reconstruction par greffe nerveuse	Pontage d’une perte de substance nerveuse non réparable directement.	Longueur, délai et site donneur étudiés ; effets au site donneur et récupération incomplète à discuter.
Transfert nerveux	Réorientation d’un nerf fonctionnel ou d’une branche vers une autre cible.	Certaines lésions complexes ; délai et viabilité musculaire importants. Réapprentissage nécessaire, bénéfice non assuré.
Reconstruction par lambeau libre	Transfert de tissu vivant d’une autre région avec reconnexion des vaisseaux.	Pertes importantes, notamment tendon/os exposé. Discuter site donneur, contrôle de circulation et éventuelle révision.
Transfert d’orteil à la main	Transfert de tissu d’orteil pour reconstruire un pouce/doigt absent, avec réparations vasculaires et autres structures.	Reconstruction spécialisée pour patients sélectionnés. Objectifs de la main, effets sur le pied et thérapie évalués ; disponibilité du centre à confirmer explicitement.

Ce que nous faisons

Le chirurgien de la main évalue os, articulations, tendons, nerfs et tissus mous avec le thérapeute. La microchirurgie est une technique pour petites structures, pas le nom de toute opération de la main. Libération du canal carpien, fixation, réparation/transfert tendineux ou arthroscopie peuvent être pertinents sans chirurgie microvasculaire. Confirmez les actes réellement proposés par la clinique.

Existe-t-il des options sans opération ?

Selon le diagnostic : surveillance, adaptation des activités, attelles, médicaments prescrits, rééducation ou infiltrations sélectionnées. Une section tendineuse complète, une circulation compromise ou un traumatisme grave peut nécessiter rapidement un chirurgien. Le spécialiste compare alternatives et risque d’attente ; un avis en ligne ne suffit pas à décider l’opération.

Quels comptes rendus et images transmettre ?

Comptes rendus datés, sorties, opérations antérieures, radiographies/scanner/IRM avec DICOM originaux si disponibles, ENMG et rééducation. Précisez côté, main dominante, date/mécanisme du traumatisme, durée, travail, médicaments, allergies, diabète et nicotine. Demandez à MPGCARE le canal sécurisé et les traductions ; des captures seules peuvent être insuffisantes. Le spécialiste choisit les nouveaux examens.

Consultation, préparation et risques

Consultation et examens sont distincts d’une infiltration, arthroscopie ou opération. Indication, alternatives, anesthésie et consentement sont discutés. Selon la méthode : infection, saignement, raideur, rupture/adhérences tendineuses, signes nerveux, thrombose, problèmes au site donneur ou nouvelle chirurgie. Mouvement complet, sensibilité normale et résultat permanent ne sont pas promis.

Jeûne, changements de médicaments et préparation uniquement après confirmation du plan individuel par la clinique. N’arrêtez pas anticoagulants ou autres traitements vous-même. Confirmez périmètre clinique écrit, visites et accompagnant avant le voyage.

Comment organiser la rééducation de la main ?

Chirurgien et thérapeute adaptent le plan à la lésion, la réparation et la cicatrisation : orthèse, mouvements protégés, œdème/cicatrice, rééducation sensitive puis renforcement. Trop tôt ou trop tard peut nuire ; ne copiez pas un calendrier d’un autre patient.

Demandez qui assure la thérapie, son début, mouvements permis, mesure des progrès et équipement. Travail, conduite et sport dépendent de sécurité/fonction. Convenez avant le départ de la transmission au thérapeute/chirurgien local, rapports, contrôles et voie d’urgence. Un contrôle à distance ne remplace pas toujours l’examen de la plaie ou de la circulation.

Les traumatismes urgents demandent une aide locale

Amputation, main/doigt froid, pâle ou bleu, saignement incontrôlé, écrasement sévère ou injection à haute pression, fracture ouverte, douleur/œdème rapidement croissants ou plaie infectée avec fièvre : urgence locale immédiate. Suivez les services d’urgence ; n’attendez pas un rendez-vous international ou un transfert. Les symptômes anciens stables suivent un parcours programmé.

Contactez MPGCARE pour une étude programmée du dossier de la main ou du poignet. La clinique confirme maladie acceptée, chirurgien, traitements et rééducation/suivi.